Jedním z klíčových úkolů zdravotních pojišťoven je sledování kvality nasmlouvaných služeb. Z tohoto důvodu zdravotní pojišťovny sdružené v Kanceláři ZP od roku 2019 úzce spolupracují na vytváření indikátorů kvality. Kancelář ZP tímto krokem obnovila agendu dřívějších projektů Národního referenčního centra a využila jejich metodické zkušenosti.

Jednotlivé ukazatele (primárně strukturální a výsledkové, nově také v kombinaci s procesními ukazateli nazývanými někdy taky jako „patient pathway“) jsou KZP důsledně projednávány v rámci odborných panelů, složených z odborníků KZP, zdravotních pojišťoven, ale i zástupců dané klinické oblasti nominovaných příslušnou odbornou společností. Při schválení ukazatele je kladen důraz především na jeho důležitost, vědeckou správnost, dostatečnost dat a jeho praktickou využitelnost. Výstupy jsou přitom opřeny o zahraniční či národní studie a analýzy, případně o doporučení odborné společnosti.

V roce 2024 byla prostřednictvím expertního panelu schválena k užívání komplexní sada ukazatelů kvality z oblasti ambulantní péče, konkrétně z oblasti bronchoskopie. Dále bylo zpracováno spektrum ukazatelů kvality akutní rehabilitační péče o pacienty po cévní mozkové příhodě, tedy z hospitalizační oblasti (tato sada byla schválena v roce 2023, nicméně o kompletní data byla doplněna v závěru roku 2024). Současně byly aktualizovány prakticky všechny pravidelně využívané sady výsledkových ukazatelů. Komplexnost výstupů všech sledovaných ukazatelů umožňuje sledovat řadu sekundárních výstupů, případně kontextových údajů, které doplňují odborné doporučení v dané oblasti. Díky spolupráci se SÚKL byly již opakovaně zkvalitněny výstupy ukazatelů preskripce antibiotik o data z eReceptů za nehrazená antibiotika. Uživatelům indikátorů kvality z řad poskytovatelů, zdravotních pojišťoven a dalších zapojených subjektů tak nabízíme průběžný pohled na komplexní kvalitativní výstupy v čase.

V roce 2024 se Kancelář ZP již tradičně zapojovala do další klíčové fáze práce s výstupy ukazatelů kvality, a to do implementace výstupů schválených ukazatelů do procesu sledování a udržování kvality. V rámci této fáze jsou výstupy vybraných ukazatelů kvality projednávány s členy odborného panelu a s dalšími dotčenými subjekty (zejména MZ ČR a ÚZIS). Využití indikátorů kvality přináší zlepšení organizace zdravotních služeb, například přípravou dat pro jednání akreditační komise, návrhy výzev pro centra a dalšími dokumenty Ministerstva zdravotnictví ČR. Dále podporuje nastavení finanční motivace ke zlepšování kvality prostřednictvím návrhů na bonifikace poskytovatelů a podkladů pro úhradovou politiku. Přispívá také ke zkvalitnění vykazovaných dat, zlepšení datových vstupů, podpoře školení poskytovatelů formou webinářů a dalším užitečným opatřením. Zcela konkrétně se tak Kancelář ZP podílela na tvorbě podkladů a hodnocení kvality péče center pro cerebrovaskulární péči, připravovala podklady a podílela se na akreditaci vybraných chirurgických center a v závěru roku 2024 se zapojila do přípravy reakreditace komplexních onkologických center.

Přehled oblastí, na které se tyto indikátory vztahují, je uveden v následující tabulce.

Ke konci roku 2024 byly v různé fázi procesu vývoje další ukazatele různých typů (včetně oblastí kvality péče, která se svým charakterem blíží oblasti HTA) a z různých oblastí a odborností; řada indikátorů byla aktualizována o nová data, případně se pracuje na redefinici vstupního zadání (příkladem jsou indikátory kvality preskripce antibiotik). Nadále pokračuje spolupráce s ÚZIS na verifikaci vstupních administrativních dat zejména u zmíněných procesních ukazatelů, ale také u dalších vstupních údajů (např. stadií NIHSS či stadií TNM). Administrativní data za rok 2024 tak budou standardně obsahovat parametry, které je možné posoudit v rámci standardizace rizika u výsledkových a procesních ukazatelů a zahrnout je tak do definice vybraných ukazatelů. Výše uvedená spolupráce směřuje v dalším roce do prezentace konkrétních indikátorů kvality z oblasti onkologie či dalších oblastí, u kterých je plánována reakreditace center. KZP spolupracuje na analytické činnosti také s dalšími zástupci veřejné či akademické sféry. Konkrétní výstupy v roce 2024 byly prezentovány ze spolupráce s Fakultou biomedicínského inženýrství ČVUT a ze spolupráce se společností CZECRIN.

V průběhu roku 2024 Kancelář ZP kultivovala a uživatelsky vylepšovala novou verzi Portálu ukazatelů kvality na identické adrese (puk.kancelarzp.cz). Na základě bezplatné registrace do tohoto Portálu mohou jednotliví poskytovatelé porovnat své výstupy s celorepublikovými referenčními hodnotami, stejně jako s hodnotami ve srovnatelných typech zařízení. Nová verze navíc přináší uživatelům více možností práce s daty s modernější vizualizací výstupů (filtrování výstupů podle roků, interaktivní mapy, spojnicové grafy, exporty dat do Excelu či formátu pdf, ad.), nabízí také uživatelsky příznivé prvky (chatbot, rychlý posuvník v datech), a navíc KZP jako administrátorovi současně nabízí snadnou a flexibilní možnosti administrace většího množství indikátorů.

V oblasti péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou byly výstupy nejkomplexnější sady ukazatelů kvality rozšířeny o data za rok 2023 a současně byly připraveny komplexní podklady pro již druhé jednání Komise pro cerebrovaskulární péči (KCP), která jednala o výsledcích 49 iktových center a komplexních cerebrovaskulárních center za rok 2023. Do těchto podkladů jsme na základě dobré spolupráce s odbornou společnosti implementovali také výstupy odborného registru RES-Q. Mandátem pro jednání KCP byl Věstník MZ ČR (částka 10/2021), který definuje rozsah sledovaných parametrů v oblasti péče o pacienty s CMP v akreditovaných centrech.

V rámci příprav na jednání a hodnocení výše zmíněné KCP za rok 2024 byly nově zpracovány a do výstupů doplněny také indikátory kvality péče z oblasti akutní a následné rehabilitace pacientů po CMP. Tyto výstupy jsou také vstupem pro diskusi o chystané metodice a doporučeních Společnosti rehabilitační a fyzikální medicíny pro následnou péči o pacienty po CMP.

V roce 2024 byly podklady vybraných chirurgických oblastí (chirurgie karcinomu rekta, chirurgie karcinomu jícnu, hepatopankreatobiliární chirurgie) impulzem k jednání o vytvoření center vysoce specializované péče. Kancelář ZP byla navrhovatelem a korektorem návrhu Výzvy MZ k jednotliyým oblastem a účastnila se také finálního jednání a posuzování vstupů pro akreditaci těchto center. Kancelář ZP se přidělením statusu center zavazuje k pravidelnému vyhodnocování příslušných indikátorů kvality ve stejném režimu, jak je to výše popsáno u oblasti cerebrovaskulární péče.

Zcela nově byla v roce 2024 rozšířena sada ambulantních ukazatelů kvality péče o komplexní sadu včasného záchytu pacientů s bronchogenním karcinomem. Specifikem tohoto ukazatele je komplexní pohled na oblast, jejíž všechny výstupy nelze primárně přisoudit pracovišti provádějícímu bronchoskopii, nicméně je kontextově důležité vidět všechny výstupy tak, aby bylo možné zaměřit se na zkvalitnění péče této oblasti. Z výstupů ukazatele a jednotlivých komentářů jednoznačně vyplývá, že kvalita a organizace včasné diagnostiky pacientů s bronchogenním karcinomem není v celorepublikovém srovnání na úrovni standardů ze zahraničí ani v souladu s doporučením odborné společnosti. Při pohledu na jednotlivá pracoviště je možné sledovat významné rozdíly v kvalitě péče a organizaci péče mezi těmito pracovišti.

V případě dalších ukazatelů kvality z oblasti ambulantní péče byla původní časová řada preskripce antibiotik v síti všech praktických lékařů pro dospělé pacienty (odbornost všeobecné lékařství) a praktických lékařů pro děti a dorost rozšířena o data za rok 2023. Díky spolupráci se SÚKL se podařilo při aktualizaci zapracovat také data o nehrazených antibioticích na základě údajů z eReceptů a tato data byla dodána také pro další období roku 2024. Kancelář ZP se díky aktivní účasti v Subkomisi pro antibiotickou preskripci (SKAP) snaží šířit informace o tvorba a aktualizaci těchto ukazatelů mezi všechny ostatní zúčastněné subjekty. Na základě zpětné vazby probíhala v průběhu roku 2024 jednání o aktualizaci vybraných ukazatelů ve snaze získat mezinárodní benchmarking dle WHO a současně ve snaze udržet si národní odborná doporučení v oblasti preskripce, kdy některé ATC skupiny není žádoucí zařazovat do doporučené skupiny antibiotik dle klasifikace AWaRe.

Z červených, nežádoucích hodnot v grafu je zřejmé, že většina indikátorů je mimo požadovanou prahovou hodnotu a v řadě případů se postupem času hodnoty některých indikátorů vzdalují požadované prahové hodnotě.

Všechny datové podklady a definice jsou zprovozněny na Portálu ukazatelů kvality (puk.kancelarzp.cz), přičemž jsou rozlišena přístupová práva pro poskytovatele (či jejich zřizovatele) a další subjekty. Po bezplatné registraci do Portálu mají tyto subjekty možnost seznámit se s vlastními výstupy a srovnat je s ostatními poskytovateli (referenční údaje jsou pro poskytovatele anonymizovány).